援用本文：中华医学会外科学分会胃肠外科学组, 中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组, 中国医师学会外科医师分会上消化说念学组, 等. 中国胃癌保功高手术外科各人共鸣（2025版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2025, 28(2): 109-120. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20250106-00011.

作家：中华医学会外科学分会胃肠外科学组  中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组  中国医师学会外科医师分会上消化说念学组  中国抗癌协会肿瘤胃病学分会  中国抗癌协会胃癌专科委员会

通讯作家：刘凤林，Email：fenglinliu@hotmail.com，复旦大学附属肿瘤病院胃外二科

 摘抄 

跟着胃癌外科的发展，在保证手术调养效果的前提下，尽可能保留残胃功能以减少对患者术青年活质地的影响，是患者的期许和医师的追求。功能保留胃切除术（FPG）理念的出现，符号着胃癌外科的发展投入了愈加个体化、精确化的时间。《中国胃癌保功高手术外科各人共鸣（2021版）》初度在国内系统性地对FPG进行了界说、适合证及手术口头等方面的阐释。频年来，跟着以功能可视化、淋巴结示踪、血管导航以及影像多组学东说念主工智能（AI）等为代表的胃癌外科技巧的快速推崇，FPG的理念和实践也在不竭演进。鉴于此，由中华医学会外科学分会胃肠外科学组牵头，搭伙中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组、中国医师学会外科医师分会上消化说念学组、中国抗癌协会肿瘤胃病学分会和中国抗癌协会胃癌专科委员会组织部分各人，详尽国表里文件报说念，结合频年来的关系研究和临床实践，进一步更新完善了该共鸣。FPG的界说仍沿用2021版共鸣中的表述，即：早期胃癌在保证根治性切除的前提下，松开手术范围，合理遴荐重建口头，尽可能保留胃的功能。其主要术式为松开手术范围的术式（包括保留幽门的胃切除术、节段胃切除术、胃局部切除和内镜下切除）、近端胃切除（PG）和保留迷跑神经的远端胃切除术。PG手术后的消化说念重建除了远端残胃与食管吻合、食管-管型胃吻合、双通说念吻合（DTR）、间置空肠吻合、食管残胃侧侧吻合术（SOFY吻合）及双肌瓣吻合（Kamikawa吻合）外，频年来又兴起一批抗反流的新式术式，如管型胃“程式Giraffe吻合”、矫正SOFY吻合、单肌瓣吻合、拱桥式吻合和地说念式吻合等。对于FPG术后的功能评价，主要为残胃功能评价、功能关系性并发症以及术后营养情状及生活质地的评价。确信本共鸣的更新将有助于FPG的范例化开展，为胃癌患者提供愈加个体化的外科调养决策，并进一步改善患者的术青年活质地。

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率和物化率均居前线，每年新发病例和物化患者东说念主数接近大众总和的50%。传统的胃癌手术在提高患者生涯率的同期，时常随同一定的功能挫伤和生活质地下落。频年来，跟着医学技巧的不竭进步、早期胃癌的检出率逐年提高、以及医患两边对术青年活质地温和度的显耀普及，功能保留胃切除术（function preserving gastrectomy，FPG）应时而生，并冉冉在胃癌调养中得到利用。FPG的核神气念是在保证肿瘤根治性切除的基础上，尽可能减少胃切除范围、幸免无谓要的淋巴结清扫和优化消化说念重建，以保留更多的胃功能，从而增强残胃的领受代谢本领和减少术后营养不良并发症，提高患者术青年活质地，并臆造手术对患者躯壳与神气的负面影响。

《中国胃癌保功高手术外科各人共鸣（2021版）》在国内初度系统地呈文了FPG的界说、适合证和手术口头等实践，一定意旨上符号着我国胃癌外科调养投入了个体化、功能化的新阶段，为患者提供了更多的调养遴荐[1]。FPG并非对传统手术的省略含糊，而是在深远默契胃癌的生物学特征和患者个体各异的基础上，提倡的一种愈加精确和个体化的调养政策。此外，跟着国表里功能可视化、淋巴结示踪、血管导航、影像多组学东说念主工智能（artificial intelligence，AI）预测技巧等胃癌外科新技巧的飞速发展，FPG的理念和实践也在不竭演进。

鉴于此，中华医学会外科学分会胃肠学组牵头，搭伙中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组、中国医师学会外科医师分会消化说念学组、中国抗癌协会肿瘤胃病学分会和中国抗癌协会胃癌专科委员会，组织国里面分各人，基于国表里文件、频年来的研究遵守和临床实践，进一步更新完善了这一共鸣。本共鸣旨在为胃癌患者提供愈加个体化的外科调养决策，鼓吹功能保留性手术在临床中的范例化利用，以期进一步改善患者术青年活质地。

FPG最早发源于胃溃疡的调养。1952年，Wangensteen[2]初度将节段胃切除术（segmental gastrectomy，SG）用于胃溃疡的外科调养。1999年，Ohwada等[3]将矫正的SG用于调养早期胃癌患者，裸露该术式具有细密的安全性和有用性，且显耀改善了患者的术青年活质地。1967年，Maki等[4]提倡保留幽门的胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）用于胃溃疡的调养。跟着对早期胃癌病理学特征以及手术安全性的深远研究，20世纪80年代末期，动手尝试使用PPG调养早期胃癌，并冉冉在安全性及有用性方面得到认同。2010年，在第3版《日本胃癌调养指南》中，PPG已被列入早期胃癌的可选手术口头之一，适合证建议为cT1N0M0、肿瘤位于胃中段1/3以及病灶下极距幽门>4 cm的胃癌患者[5]。

现在，粗拙认同的FPG手术三大约素为减少胃切除范围、保留幽门功能及保留迷跑神经[6]。日本《胃癌处理规约》中，表率根治性切除术要求切除2/3以上胃并行D2淋巴结清扫，而切除范围小于此的根治性手术则称为松开手术。临床医师常常将胃功能保留手术视为松开手术，将通盘不触及表率远端胃或全胃切除的根治性手术归入FPG规模。因此，从广义上讲，相对于表率胃癌根治手术，减少胃切除和（或）淋巴结清扫范围，同期保留更多胃功能的局限性手术均可视为FPG手术。

FPG手术常常包括PPG、近端胃切除（proximal gastrectomy，PG）、节段胃切除（SG）、胃局部切除（local gastrectomy，LG）等。SG是指胃环周小范围切除，LG则指胃楔形切除并齐备切除病灶。此外，有学者以为，内镜下切除（endoscopic resection，ER）包括内镜黏膜切除术（endoscopic submucosa resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），亦然一种理念念的胃功能保留手术，尤其适用于cT1N0肿瘤，但必须严格把控指征[7]。根据《日本胃癌调养指南》，T1期肿瘤对2 cm切缘距离的要求为FPG手术提供了临床依据[8]。我国有学者提倡，FPG手术应在根治原发病灶并透澈清扫可疑淋巴结区域的前提下，尽可能保留胃的曩昔剖解结构，包括幽门、贲门及原有通说念，并确保残胃细密的血供和神经主宰，以保持曩昔的消化和分泌功能，从而改善患者术后的营养情状和生活质地[9]。

本共鸣中对于FPG的界说，依旧沿用2021版共鸣中的形色，即在保证根治性切除的前提下，尽量松开手术范围，合理遴荐重建口头，以尽可能保留胃的功能。

保举概念1：对于FPG的界说尚缺少共鸣，本指南中保举界说如下：在保证根治性切除的前提下，尽量松开手术范围，合理遴荐重建口头，以尽可能保留胃的功能。（各人赞同率：96.97%）

早期胃癌的松开手术，不管是胃切除范围、也曾淋巴结清扫进度，都赫然小于表率胃癌根治手术。其主要挑战在于，手术范围的松开可能影响肿瘤的根治性。因此，精确会诊径直影响该技巧的开展与执行。故建议术前通过超声内镜、多层螺旋CT、必要时核磁共振等影像学技能，详尽评估肿瘤的具体位置、水平浸润范围、垂直浸润深度以及淋巴结和辽阔升沉情况，从而对肿瘤进行精确定位和分期，遴荐最好切除口头。

保举概念2：建议术前个体化遴荐超声内镜及影像学等技能评估肿瘤位置、浸润情况以及淋巴结和辽阔升沉情况，对肿瘤作念精确定位及分期。（各人赞同率：100%）

（一）内镜下切除（ER）

ER是针对早期胃癌病变的内镜下调养，包括EMR和ESD。在胃功能保留方面，ESD是现在调养cT1N0M0期肿瘤的首选调养口头之一，但必须严格把控适合证[8,10]。

其实足适合证包括：（1）无溃疡的分化型黏膜内癌；（2）病灶≤3 cm、有溃疡的分化型黏膜内癌；（3）病灶直径≤2 cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌。

合乎上述实足适合证的患者经内镜切除后，内镜根治度（endoscopic radical cure degree，eCura）为C-1。发生局部复发后，内镜下判断仍合乎实足适合证的病变，可手脚内镜调养的扩大适合证。此外，对于乐龄、手术风险高且伴有严重兼并症的患者，在奉告残留病灶的风险（可能以淋巴结升沉的边幅存在）并得到充分知情答应后，可酌情开展。分化型胃癌切缘遴荐距离病变边际3~5 mm，未分化型胃癌切缘需至少1 cm。

eCura由局部切除进度和淋巴结升沉两个因素决定，常用eCura分级法评估内镜切除的根治进度。

1.eCuraA：病灶齐备切除，无溃疡，肿瘤直径

≤3 cm，分化型，pT1a期，水慈祥垂直切缘阴性，无脉管滋扰。

2.eCuraB：pT1b期病灶齐备切除，黏膜基层浸润≤500 μm，肿瘤直径≤3 cm，分化型，水慈祥垂直切缘阴性，无脉管滋扰。

3.eCuraC：分化型肿瘤病灶侧切缘阳性或未齐备切除时，归为eCuraC-1级；若不合乎eCuraA、eCuraB或eCuraC-1级，则为eCuraC-2级。eCuraC-1级的患者淋巴结升沉风险较低，在与患者充分疏导明，可遴荐再行ESD或进行外科切除。eCuraC-2级的患者淋巴结升沉风险较高，原则上应进行外科切除。

保举概念3：ESD是现在≤3 cm的cT1aN0M0期胃癌的首选手术口头之一。（各人赞同率：100.00%）

保举概念4：内镜切除术的根治进度保举使用eCura分级判断，并个体化保举后续调养政策。（各人赞同率：100.00%）

（二）胃局部切除（LG）

LG指的短长环周性胃切除，适用于莫得淋巴结升沉的早期胃癌患者。一般通过腹腔镜和内镜搭伙进行胃壁全层的局部切除。

对于超出ESD适合证或怀疑存在胃周淋巴结升沉的早期胃癌患者，不错遴荐在有教授的胃癌调养中心进行腹腔镜与内镜联抓术调养（laparoscopic and endoscopic combined surgery，LECS）。该手术通过内镜辅助定位病灶并象征切除范围，或在腹腔镜协助下通过内镜或腹腔镜完成胃壁全层切除，术后再通过腹腔镜关闭胃壁缺损；对于淋巴结升沉风险较高的患者，可搭伙腹腔镜进行区域性淋巴结清扫，以杀青肿瘤根治[11]。2023年，葡萄牙学者的一篇聚拢分析评估了LECS在食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）、胃和十二指肠病变患者中的疗效和安全性，并将LECS与ESD和单纯腹腔镜手术进行比较，该分析纳入了包括24项转头性部队分析的1 336例患者，研究收尾标明，与腹腔镜和ESD两组比拟，LECS组的入院期间更短，R0切除率更高，且在胃和EGJ部位的手术发生不良事件更少，但手术期间较长[12]。

前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指径直与原发肿瘤承接的第一站淋巴结。与单纯ESD比拟，如果SLN未升沉，则不需进一步扩大淋巴结清扫范围。现在，常用的SLN示踪技巧（SNNS）包括染料法和发射性核素法。常用染料包括亚甲蓝、纳米碳和吲哚菁绿等，发射性核素一般使用锝象征胶体手脚示踪剂。双示踪剂法结合了染料和发射性核素的优点，是现在最可靠的SLN检测设施[13]。双示踪剂法的SLN检出率为97.5%，明锐度为93.0%，评估升沉的准确率为99.0%[14]。

SLN的阐明及切除SLN的获取设施主要有两种：（1）拾取法，仅摘除被象征的淋巴结。这是现在利用于玄色素瘤及乳腺癌SLN状态评估的常用设施[15-16]。（2）澄清前哨淋巴引流域（sentinel lymphatic basin，SLB），SLB包括胃左动脉区（主要为No.1、No.7和头侧2/3的No.3淋巴结）、胃右动脉区（主要为No.5、No.8a和尾侧1/3的No.3淋巴结）、胃网膜右动脉区（主要为No.4d和No.6淋巴结）、胃网膜左动脉区（主要为No.4sa和No.4sb淋巴结）和胃短动脉区（主要为No.11p淋巴结）[17]。与单独摘除显影的SLN比拟，切除前哨淋巴引流域八成显耀提高SLN的检出率[18]。

现在，腹腔镜SNNS（LSNNS）的适合证尚不解确，韩国的一项多中心随即Ⅲ期覆按（SENORITA）将腹腔镜SNNS的适合证界说为：（1）术前分期为ⅠA期；（2）内镜下肿瘤最大径<4 cm；（3）肿瘤边际距幽门和贲门均≥2 cm。该研究所使用的双示踪剂法操作身手如下：将吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）和发射性同位素象征的白卵白搀和液，通过术中内镜入路打针到原发肿瘤的4个象限的黏膜基层。该研究诠释，与表率腹腔镜胃癌根治术比拟，LSNNS搭伙保留胃功高手术八成提高早期胃癌患者术青年活质地和营养状态，但3年无病生涯率（disease-free survival，DFS）并未达到非劣效性主义[19]。由于胃癌的淋巴流向具有复杂性，且存在着多门道及跨越性升沉等问题，基于SNNS的FPG仍有待于更多的循证医学凭据撑持[20]。

保举概念5：对于超出ESD调养适合证的早期胃癌，不错尝试LECS进行局部胃切除搭伙或不搭伙针对性的区域淋巴结清扫。但尚属临床研究阶段。（各人赞同率：97.22%）

保举概念6：ICG象征的SLN导航手术中，澄清SLB不错显耀提高SLN的检出率，但仍有待更多的循证医学凭据撑持。（各人赞同率：97.30%）

（三）节段胃切除（SG）

SG是指在保留胃幽门及贲门的基础上进行的小范围胃环周切除，最具代表性的手术为PPG手术。Maki等[4]于1967岁首度提倡PPG，并用于胃溃疡调养。20世纪70年代，跟着早期胃癌的界说以过头组织病理学的发展，PPG手术在调养早期胃癌的安全性和有用性得到了认同，成为经典的保留胃功能的胃切除术式。现在公认的早期胃癌行PPG手术的适合证为：术前评估为cT1N0期，且肿瘤位于胃中段1/3的早期胃癌患者，病灶下极距幽门>4 cm（肿瘤下缘距下切缘2 cm，下切缘距幽门管至少2 cm）[8, 21]。此外，有学者指出，对于滋扰胃上1/3的早期胃癌（不管是术前内镜查验和术后病理证实），得志肿瘤近端规模距离EGJ≥3 cm，肿瘤远端规模距幽门>4 cm，也可沟通行PPG手术[22]。由于现在PPG手术大多遴荐腹腔镜下清扫后再辅以小切口切除吻合，因此，保举术前胃镜定位肿瘤的近端和远端切缘。如开展全腹腔镜PPG手术，建议术中胃镜辅助定位，以确保安全切缘。

PPG手术的D1淋巴结清扫范围包括No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.6和No.7淋巴结，D1+淋巴结清扫则增多了No.8a和No.9淋巴结。由于PPG手术需要齐备保留胃窦的神经及血供，相应区域淋巴结清扫（No.1、No.5、No.6和No.12a）会受到影响，尤其由于迷跑神经肝支及幽门支与肝固有动脉及胃右动脉伴行，无法对No.5及No.12a淋巴厚实施清扫，以上原因会导致术者对根治手术的透澈性产生担忧。但之前的转头性研究发现，对于肿瘤位于胃中1/3的T1期胃癌，No.5淋巴结的升沉发生率仅为0~0.5%，而手脚胃癌升沉的第2站淋巴结，No.12a淋巴结升沉的发生率更低[23-26]。韩国KLASS-04覆按的短期收尾裸露，PPG与远端胃切除术的术后并发症和病死率以及术后1年倾倒详尽征的发生率各异无统计学意旨[27-28]。为PPG的安全性提供了更高档别的循证医学凭据。

该术式的技巧重心为胃切除范围应保留充足的幽门袖长度（应尽量>3 cm）；保留胃窦及幽门管部位血供（包括胃右血管及幽门下血管）及迷跑神经肝支和幽门支；清扫范围限于No.6a和No.6v淋巴结；胃中部早期癌无No.6i淋巴结升沉，可不予清扫[29-30]。但对于迷跑神经腹腔支的保钟情旨仍存在一定的争议[31]。

保举概念7：对于肿瘤位于胃中段1/3、病灶下极距幽门>4 cm，不安妥内镜切除的早期胃癌患者，可保举行PPG术。（各人赞同率：96.97%）

频年来，跟着胃上1/3癌及食管胃结合部癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）发病率的渐渐增多，遴荐近端或全胃切除术手脚调养决策，成为临床议论的焦点。根据第6版《日本胃癌调养指南》保举，PG和全胃切除均可手脚调养上1/3早期胃癌的可选术式[8]。但是，由于全胃切除术后胃的储存、机械研磨及分泌功能丧失，尽管术后反流症状的发生率较低，但常随同体质地下落和营养领受扼制，甚而可能出现严重低卵白血症或贫血[32]。与此同期，一项多中心研究裸露，对于新辅助调养后肿瘤赫然陈旧的推崇期胃上1/3癌，在确保安全切缘的前提下，行PG与全胃切除比拟，远期预后特地，且远端淋巴结清扫调养指数较低[33]。

（一）PG适合证

（1）早期胃癌位于胃上1/3或EGJ；保证切缘最少2 cm，远端残胃≥1/2；术前查验（CT及超声内镜）未发现淋巴结升沉；肿瘤最大直径≤4 cm；（2）内镜下调养（EMR或ESD）后的支缓助术；（3）对于肿瘤陈旧赫然的新辅助调养后胃上1/3或肿瘤直径<4 cm的AEG，在肿瘤根治及保留充足胃功能前提下，可在临床研究中探索性开展[34-37]。

对于PG手术，需得志切除后残胃有充足的容积，即残胃容量至少达到切除前容量的1/2。PG手术的淋巴结清扫范围包括：D1（No.1、No.2、No.3a、No.4sa、No.4sb和No.7淋巴结）、D1+（D1淋巴结+No.8a、No.9和No.11p）、D2（D1淋巴结+No.8a、No.9、No.11p和No.11d）淋巴结清扫。进行淋巴结清扫时，应防御保护迷跑神经肝支，后者由迷跑神经前干在膈肌裂孔平面发出，沿食管右侧下行，特别个小分支在肝胃韧带紧靠肝下缘走向肝十二指肠韧带，腹腔镜下明晰可辨。不保举PG手术时行幽门成形术。

保举概念8：对于发生于胃上1/3的早期胃癌，在肿瘤R0切除前提下，可行PG。对于肿瘤直径<4 cm的AEG，在肿瘤R0切除前提下，在教授丰富的大容量中心，可探索性开展PG。（各人赞同率：94.12%）

（二）PG手术后的消化说念重建

根据《近端胃切除消化说念重建中国各人共鸣（2021版）》界说，对于近端胃切除术后消化说念重建的理念念要求包括：（1）残胃容积充足；（2）食品可通过十二指肠生理通说念；（3）有用的抗反流效果；（4）降速食品快速排空至空肠远端；（5）尽可能保留原有消化说念分泌、消化和领受功能；（6）手术圣洁安全；（7）术后胃镜查验浮浅[38-39]。

经典PG术后的消化说念重建口头是远端残胃与食管吻合，因具有操作省略、吻合口少、保留曩昔生理门道和保留一定的残胃储存功能等特色，临床上一直在沿用。但贲门功能的缺失导致较高的胃食管反流发生率，使得患者的生活质地较低。为了经管PG残胃食管吻合引起的食管反流，多年来进行了多数的探索，主要聚焦重建“高压带”、重建“His角、胃底穹窿和Les括约肌”以及“设备缓冲带”等3个抗反流重要枢纽[38]。由此不绝出现了食管-管型胃吻合、双通说念吻合（double tract reconstruction，DTR）、间置空肠吻合、食管残胃侧侧吻合术（SOFY，又称Side Overlap吻合）、双肌瓣吻合（double-flap technique，DFT，又称Kamikawa吻合）等重建口头。一项国内多中心研究纳入338例近端胃切除术后行抗反流重建的胃癌患者，收尾标明，DFT比拟于管型胃及DTR手术期间更长，但术后营养状态及生活质地得到赫然改善，而DTR比拟于DFT，术后反流性食管热风险更低[40]。因此，详尽沟通手术操作难度和术后抗反流效果等因素，更新版的《近端胃切除消化说念重建中国各人共鸣（2024版）》以为，DFT、DTR及管型胃吻合挨次为近端胃切除术后抗反流的保举术式[41]。

频年来，依托上述抗反流经典重建口头为基础的优化矫正新式术式冉冉得到温和。具有代表性的术式如下。

1.管型胃“程式Giraffe吻合”：在原有管型胃吻合的基础上，胃角水平再次向小弯侧横向离断胃窦与胃体交壤线，造成东说念主工胃底及His角，距离His角>7 cm处使用直线或圆形切割闭合器作念食管-胃吻合。一项纳入100例Giraffe吻合的多中心研究收尾标明，术后反流性食管炎发生率11.0%，胃排空功能较好[42]。

2.矫正SOFY吻合：2022年，初度提倡SOFY吻合的日本学者Yamashita等[43]报说念了一种矫正SOFY吻合口头，将食管残端右侧壁与残胃进行侧侧吻合，随后将食管左侧壁及下端与残胃缝合固定，保留食管后壁在假穹窿的压力，具有一定抗反流效果。

3.单肌瓣、地说念式吻合及拱桥式吻合：传统Kamikawa吻合操作经过复杂，手术期间较长，具有较长的学习弧线。频年来，国内学者不竭矫正优化，接踵繁衍出胃大弯开襟的单肌瓣吻合、食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术等创新术式，有用量度了肌瓣缺血和黏膜扯破等风险[44-45]。与此同期，北京大学肿瘤病院李子禹等[46]初度报说念了3例单肌瓣拱桥式吻合技巧，该术式的理念起首于“地说念技巧”，朝向胃小弯掀开一“匚”形肌瓣，并缝合关闭纵行切口造成“拱桥”，将食管断端穿过拱桥并与残胃前壁联接缝合，举座重建期间大大镌汰，无吻合口狭隘等严重并发症发生。江苏省肿瘤病院李刚诠释团队报说念了10例食管胃地说念式吻合技巧（Tunnel法），不切开浆肌瓣，将食管拖入地说念进行吻合，以镌汰手术期间并提高抗反流效果[47]。

保举概念9：PG术后最好的消化说念重建口头现在尚缺少高档别循证凭据，仍有待进一步临床覆按以范例普及矫正抗反流术式的临床利用。（各人赞同率：100.00%）

对于不安妥内镜下切除或局部切除术的早期远端胃癌患者，远端胃切除术并淋巴结清扫被以为是表率的手术口头。但是，部分患者术后出现消化功能特地及营养扼制。为了经管这一问题，保留迷跑神经的远端胃切除术被用于早期胃癌的外科调养，该术式保留了主宰肝和胆说念的迷跑神经前干的肝支及主宰消化说念的迷跑神经后干的腹腔支[48]。既往研究证实，单纯进行迷跑神经肝支的保护不错臆造胆汁淤积和胆囊结石的发病率，且患者术后1年内泻肚和食欲下落的发生率更低[49-50]。山东大学皆鲁病院于文滨诠释开展的一项前瞻性随即对照研究标明，在远端胃癌根治术中保护部分迷跑神经胃前支及胃后支，可显耀臆造患者胃瘫的发生率，改善生活质地[51]。可见迷跑神经腹腔支的保留对胃切除术后患者的消化功能复原至关遑急。

保举概念10：对于莫得粗拙淋巴结升沉的早期胃癌患者，在远端胃癌根治术中应尽可能保护迷跑神经，包括肝支及腹腔支，以臆造胃瘫及胆说念关系并发症的发生率，改善生活质地。（各人赞同率：93.75%）

胃保功高手术后功能评价是一个多维渡过程，主要聚焦于4个方面，即残胃功能评价、功能关系性并发症评价、术后营养情状评价及生活质地评价。其评价表率可分为客不雅的内镜、影像、血液查验及主不雅的生活质地或症状量表[28,52]。各神色之间的权重以及各要素的采纳，需不竭更新的循证医学凭据撑持。

（一）残胃功能评价

残胃功能评价主要触及生理通说念功能、储存功能以及初步消化-分泌功能。生理通说念功能评价温和的是手术后是否有用地臆造了反流性食管炎的发生率，举例保留贲门的胃切除术、食管-管型胃吻合、间置空肠和双通说念吻合等术式被证实不错有用减少食管反流[53]。这些功能可通过胃镜、水溶性造影、pH监测和食管测压等查验进行评价。胃及双通说念储存功能评价主淌若了解胃残余容量和排空节拍，可通过核素造影查验赐与明确并评价，其他策画包括肠管内钡剂储留期间和代胃肠管最大直径等。初步消化分泌功能包括物感性和化学性两类，主要通过胃酸检测赐与评价。

一项前瞻性研究中，27例接受腹腔镜近端胃切除双通说念重建术（laparoscopic proximal gastrectomy with double-tract reconstruction，LPG-DTR）的患者，术后第3、12和24个月的平均胃排空半周期差异为322.3、204.0和295.3 min；术后3个月，食品投入残胃与空肠的平均百分比差异为49.8%和50.3%；术后12个月，差异为55.7%和44.4%；术后24个月，差异为58.3%和41.7%[54]。但是，现在仍缺少充足的循证医学凭据撑持。详尽沟通现存研究设施以及我国胃保功高手术的开展近况，本共鸣优先保举通过胃镜查验评估残胃功能，其次保举水溶性造影查验[28,53-55]。

保举概念11：残胃功能评价主要触及生理通说念功能、储存功能以及初步消化-分泌功能，优先保举胃镜查验，其次是水溶性造影查验。（各人赞同率：100.00%）

（二）功能关系性并发症评价

胃切除术后功能关系性并发症主要包括贲门关系并发症（如反流性食管炎和胃食管反流）[55-57]、幽门关系并发症（倾倒详尽征、胃潴留和胃排空扼制）[28]、胆关系并发症（胆汁淤积、胆囊结石和胆汁反流）[49]和其他胃功能关系并发症（残胃炎和吻合口狭隘）[58]。这些并发症径直影响患者的术青年活质地，因此是评价手术得胜与否的遑急策画（表1）。KLASS-04意向调营养析中，腹腔镜下保留幽门胃切除术（laparoscopic PPG，LPPG）与腹腔镜远端胃切除术（laparoscopic distal gastrectomy，LDG）术后1年倾倒详尽征的发生率LPPG组为13.2%，LDG组为15.8%；LPPG组术后胆结石发生率显耀低于LDG组（2.33%比8.66%，P=0.026），但反流性食管炎（17.8%比6.3%，P=0.005）和Ⅳ级胃延伸排空（16.3%比3.9%，P=0.001）发生率更高[10]。另一项纳入948例PPG和1 479例LDG患者的Meta分析收尾裸露，PPG组胆囊结石发生率、残胃炎发生率、胆汁反流发生率、胃排空延伸发生率和术后倾倒详尽征发生率均较低，但术后举座并发症发生率和反流性食管炎发生率比较，各异无统计学意旨[59]。在胃上部癌的研究中，KLASS-05收尾裸露，在术后2周时腹腔镜下全胃切除术（laparoscopic total gastrectomy，LTG）与LPG-DTR在包括反流症状在内的餐后症状的Visick评分无显耀各异[60]。

图片

（三）术后营养情状评价

手术后的营养情状评价是预计胃功能保留进度的遑急方面。FPG旨在通过减少胃切除范围、保留幽门和保留迷跑神经等口头，督察胃的曩昔消化及分泌功能，从而改善患者的营养领受和举座健康情状。由于现在尚无长入表率，共鸣保举，临床使用时根据可操作性搭伙进行评估[67]。

1.患者主不雅举座评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）：这是一种特意联想用于肿瘤患者营养情状评估的用具，它涵盖了患者对本人营养状态的主不雅评价，包括体质地变化、饮食摄入量、症状学和生活功能等。

2.营养不良大众指令层倡议（global leadership and engagement on malnutrition，GLIM）[68]：该倡议创造了一种基于共鸣的表不雅型和病因型表率去记载成东说念主营养不良的发生，在详尽沟通了营养筛选和评估中的变量之后，GLIM是形色患者营养不良的可行性策画的最小连结。2020年，ESPEN和ASPEN官方杂志同期发表了GLIM考证指南[69-70]。其中躯壳要素分析中肌肉和脂肪等体要素策画与GLIM有较好的关系性，可保举用于评估胃保功能患者术后的营养情状[71]。现在，欧洲老年肌少症责任组（European Working Group on Sarcopenia in the old people，EWGSOP）建议，将步速测试手脚弱膂力运转筛查技能，并使用0.8 m/s手脚临界值，通过肌肉力量和肌肉质地会诊肌少症；前者通过步速测试、握力测试和使劲呼气量测试来测量[72]；尔后者不错通过计较机断层扫描、磁共振成像、双能X射线领受法和生物阻抗分析来评估。现在GLIM的会诊表率包括通过多种检测技能评估减少的肌肉质地手脚营养不良表型会诊表率[73]。因此，也可用于比较不同胃保功能术式对营养的影响。

3.血生化策画：本共鸣保举禁受旧例血生化策画前后动态变化及补充量对FPG术后胃功能进行评价。主要包括血清总卵白、白卵白[56-57]、血红卵白、维生素B12、总胆固醇、血清转铁卵白和淋巴细胞计数，用以反馈患者营养和免疫状态。一项韩国多中心前瞻性研究标明，LTG组和LPG-DTR组术后2年血红卵白变化各异无统计学意旨，但LTG组术后需要补充更多维生素B12[54]。KLASS-04研究数据裸露，LPPG较LDG的血红卵白和血白嫩卵白下落幅度更低[28]。国内转头性研究收尾发现，术后1年时，与Roux-en-Y吻合组患者比拟，双通说念吻合组患者的体质地、血红卵白及维生素B12臆造率更少，术后2年时，双通说念吻合组患者的维生素B12臆造率仍更少，两组总卵白、白卵白、总胆固醇、体质地及血红卵白的臆造率左右[74]。另一项转头性研究发现，针对超重或痴肥胃癌患者，LPPG术后2年时的前白卵白水慈祥术后6、12及24个月时的血红卵白水平均显耀优于LDG组，且在LPPG组中，2年时的前白卵白和血红卵白水平险些复原到基线水平[75]。

保举概念12：FPG术后营养情状的最好评估技能现在尚无长入表率，临床医师可根据各自中心现存的临床条款，遴荐合适的营养评估设施。（各人赞同率：100.00%）

（四）术青年活质地评价

由于主不雅症状更能径直反馈患者对生活质地的耐受进度，因此需要疼爱FPG后的生活质地评价，但现在尚无特意针对FPG的术青年活质地评价表率。可参照现在胃癌领域公认的量表。本共鸣保举欧洲癌症研究与调养组织生活质地问卷-C30（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of life questionnaire- C30，EORTC QLQ-C30）[76]、EORTC QLQ胃癌特异性问卷（EORTC QLQ stomach cancer-specific questionnaire）和胃切除术后详尽征评估计表-45 （postgastrectomy syndrome assessment scale-45，PGSAS-45）[77]以及术后胃切除详尽征评估计表- 37（post-gastrectomy syndrome assessment scale-37，PGSAS-37）等量表手脚胃功能评价用具[52,78-79]。韩国KLASS-04禁受了QLQ-C30进行生活质地评价，其研究标明，LPPG与LDG术后3年患者的生活质地各异无统计学意旨[28]。另一项针对胃上部癌的随即对照研究则同期禁受了QLQ-C30和EORTC QLQ胃癌特异性问卷评价生活质地，与LTG组比拟，LPG-DTR组的EORTC QLQ-C30的体功能评分和社会功能评分更高[54]。

保举概念13：现在尚缺少对于FPG术青年活质地评价的表率设施。本共鸣结合既往文件报说念，优先保举临床医师使用EORTC QLQ-C30对患者行生活质地评价。（各人赞同率：100.00%）

胃癌免疫调养时间的驾临进一步鼓吹了精确化、个体化调养理念的进步；跟着影像组学、淋巴结示踪技巧、东说念主工智能、功能可视化腹腔镜的跨越式发展甚而蜕变性毒害，FPG无疑将成为胃癌外科的遑急探索处所。此外，机器东说念主手术平台领有更微创、更精确的操控系统，跟着机器东说念主系统的不竭普及和研究的不竭深远，将有助于FPG更好地开展。因此，咱们有原理确信，在不久的翌日，胃癌的保功高手术适合证将进一步拓展，手术的质地限度和评价体系将愈加完善，创新的手术设施将数见不鲜，个体化、细腻化、高效化和全程化的患者经管将成为常态，“保功高手术”必将从创新走向范例。手脚微创外科理念与技巧发展的一个遑急符号，胃癌的保功高手术中枢在于“保护性根治”。此外，提供高档别循证医学凭据的关系研究，举例真确天下研究及RCT研究等，将成为胃癌保功高手术胜仗开展的遑急保证。

同期咱们也必须意识到，外科手术仅是肿瘤调养的局部技能之一。跟着多学科团结的深远，外科手术的传统主导地位需要被再行注目。另一方面，“微创外科”的理念也应当从只是温和机体局部的挫伤，彭胀到对患者全身系统乃忠诚理影响的全面考量。外科、内科、内镜、病理、影像、放疗、介入、营养及神气等不同专科东说念主员将共同为患者制定个性化的调养决策，从围手术期诊疗得手术决策的制定与实施以及营养撑持、神气插手等多个方面，为患者提供全处所的医疗就业。咱们期待多学科诊疗及医患共同决策模式下的保功高手术，助力更多胃癌患者，更好地杀青其社会功能和价值。

《中国胃癌保功高手术外科各人共鸣（2025版）》制订各人构成员名单（按姓氏拼音首字母排序）

携带各人：陈凛（北京大学海外病院）、季加孚（北京大学肿瘤病院）、胡祥（大连医科大学附属第一病院）、李国新（清华大学附属北京清华长庚病院）、秦新裕（复旦大学附属中山病院）

援笔各人：李子禹（北京大学肿瘤病院）、练磊（中山大学附属第六病院）、卫勃（摆脱军总病院）、季刚（西）、王桂华（华中科技大学同济医学院附属同济病院）

统稿各人：刘凤林（复旦大学附属肿瘤病院）、陆俊（复旦大学附属肿瘤病院）

议论各人：程向东（浙江省肿瘤病院）、丁印鲁（山东大学第二病院）、樊林（西安交通大学附属第一病院）、蒿汉坤（复旦大学附属华山病院）、何显力（唐都病院）、胡文庆（山西医科大学附属长治市东说念主民病院）、胡建昆（四川大学华西病院）、黄修明（福建医科大学附属协和病院）、季刚（西）、靖昌庆（山东第二医科大学附属山东省立病院）、李乐平（山东第二医科大学附属山东省立病院）、李立波（浙江大学医学院附属邵逸夫病院）、李勇（广东省东说念主民病院）、李文亮（云南省肿瘤病院）、李子禹（北京大学肿瘤病院）、梁品（大连医科大学附属第一病院）、梁寒（天津肿瘤病院）、练磊（中山大学附属第六病院）、刘凤林（复旦大学附属肿瘤病院）、陆俊（复旦大学附属肿瘤病院）、钱锋（陆军军医大学附属西南病院）、石彦（陆军军医大学附属西南病院）、宋武（中山大学附属第一病院）、陶凯雄（华中科技大学同济医学院附属协和病院）、王权（吉林大学第一病院）、王桂华（华中科技大学同济医学院附属同济病院）、王振宁（中国医科大学附属第一病院）、卫勃（摆脱军总病院）、杨昆（四川大学华西病院）、杨力（江苏省东说念主民病院）、严超（上海交通大学医学院附属瑞金病院）、燕速（青海大学附属第一病院）、余江（南边医科大学南边病院）、尤俊（厦门大学附属第一病院）、于文滨（山东大学皆鲁病院）、臧潞（上海交通大学医学院附属瑞金病院）、赵高平（四川省东说念主民病院）、郑朝辉（福建医科大学附属协和病院）、朱甲明（中国医科大学附属第一病院）、张文斌（新疆医科大学附属肿瘤病院）、徐皓（江苏省东说念主民病院）

利益冲突  通盘作家均声明不存在利益冲突

滑动阅读参考文件

[1] 中华医学会外科学分会胃肠学组,中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组,中国医师学会外科医师分会上消化说念学组,等.中国胃癌保功高手术外科各人共鸣(2021版)[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(5):377-382. DOI:10. 3760/cma.j.issn.441530-2021 0305-00102.

[2] Wangensteen OH. Segmental gastric resection for peptic ulcer; method permitting restoration of anatomic continuity[J].J Am Med Assoc, 1952,149(1):18-23. DOI:10.1001/jama. 1952.02930180020005.

[3] Ohwada S, Nakamura S, Ogawa T, et al. Segmental gastrectomy for early cancer in the mid-stomach[J]. Hepatogastroenterology, 1999, 46(26): 1229-1233.

[4] Maki T,  Shiratori T,  Hatafuku T, et al. Pylorus-preserving gastrectomy as an improved operation for gastric ulcer[J]. Surgery, 1967, 61(6):838-845.

[5] Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3) [J]. Gastric Cancer, 2011,14(2):113-123. DOI: 10.1007/s10120-011- 0042-4.

[6] Shinohara T, Ohyama S, Muto T, et al. Clinical outcome of high segmental gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach[J]. Br J Surg, 2006,93(8):975- 980. DOI: 10.1002/bjs.5388.

[7] Hasuike N, Ono H, Boku N, et al. A non-randomized confirmatory trial of an expanded indication for endoscopic submucosal dissection for intestinal-type gastric cancer (cT1a): the Japan Clinical Oncology Group study (JCOG0607)[J]. Gastric Cancer, 2018,21(1):114- 123. DOI:10.1007/s10120-017-0704-y.

[8] Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition) [J]. Gastric Cancer, 2023,26(1):1-25. DOI:10.1007/s10120-022- 01331-8.

[9] 赵刚,徐佳,王书昌.保留功能胃切除术的争议与共鸣[J].中国实用外科杂志, 2018,38(2):158-162.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.02.09.

[10] 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.胃癌早诊早治中国各人共鸣(2023版)[J].中华消化外科杂志,2024,23(1):23-36.DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20231207-00239.

[11] Nunobe S, Hiki N, Gotoda T, et al. Successful application of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) for a lateral-spreading mucosal gastric cancer[J]. Gastric Cancer, 2012, 15(3):338-342. DOI: 10.1007/s10120-012- 0146-5.

[12] DE Brito SO, Libânio D, Pinto CMM, et al. Efficacy and safety of laparoscopic endoscopic cooperative surgery in upper gastrointestinal lesions: a systematic review and meta-analysis [J]. GE Port J gastroenterol, 2023, 30(1): 4-19. DOI: 10.1159/000526644.

[13] 黄文柏, 梁寒. 早期胃癌前哨淋巴结临床研究推崇 [J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42(10): 1180-1183. DOI: 10.9538/j.cjps.issn1005-2208.2022.10.22.

[14] Mancn G, Garau LM, Mazzarri S, et al. Novel experience in hybrid tracers: clinical evaluation of feasibility and efficacy in using ICG-99m Tc nanotop for sentinel node procedure in breast cancer patients [J].Clin Nucl Med,2021,46(4):e181-e187.DOI:10.1097/RLU.0000000000 003478.

[15] Dumitru D, Ghanakumar S, Provenzano E, et al. A prospective study evaluating the accuracy of indocyanine green (ICG) fluorescence compared with radioisotope for sentinel lymph node (SLN) detection in early breast cancer [J]. Ann Surg Oncol, 2022, 29(5): 3014-3020. DOI: 10.1245/s10434-021-11255-9.

[16] KleinJan GH, Karakullukçu B, Klop W, et al. Introducing navigation during melanoma-related sentinel lymph node procedures in the head-and-neck region [J]. EJNMMI Res, 2017, 7(1): 65. DOI: 10.1186/s13550-017-0312-1.

[17] Huang Y, Pan M, Deng Z, et al. How useful is sentinel lymph node biopsy for the status of lymph node metastasis in cT1N0M0 gastric cancer? A systematic review and meta-analysis [J]. Updates Surg, 2021,73(4): 1275-1284. DOI: 10.1007/s13304-021-01026-2.

[18] Kelder W, Nimura H, Takahashi N, et al. Sentinel node mapping with indocyanine green (ICG) and infrared ray detection in early gastric cancer: an accurate method that enables a limited lymphadenectomy[J].Eur J Surg Oncol,2010,36(6):552-558. DOI: 10.1016/j.ejso.2010.04.007.

[19] Kim YW, Min JS, Yoon HM, et al. Laparoscopic sentinel node navigation surgery for stomach preservation in patients with early gastric cancer: a randomized clinical trial [J]. J Clin Oncol, 2022, 40(21): 2342-2351.DOI: 10. 1200/JCO.21.02242.

[20] Booka E, Takeuchi H. Recent advances in sentinel node navigation surgery for early gastric cancer [J]. J Gastric Cancer, 2023, 23(1): 159-170. DOI: 10.5230/jgc.2023.23.e4.

[21] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 保留幽门胃切除手术各人共鸣及操作指南(2019版)[J]. 中国实用外科杂志, 2019,39(5):412-418. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208. 2019.05.02.

[22] Zhu CC, Cao H, Berlth F, et al. Pylorus-preserving gastrectomy for early cancer involving the upper third: can we go higher?[J]. Gastric Cancer, 2019,22(4):881- 891. DOI: 10.1007/s10120-018-00921-9.

[23] Kim BH, Hong SW, Kim JW, et al. Oncologic safety of pylorus-preserving gastrectomy in the aspect of micrometastasis in lymph nodes at stations 5 and 6[J]. Ann Surg Oncol, 2014, 21(2):533-538. DOI: 10.1245/s10434-013-3252-7.

[24] Kong SH, Kim JW, Lee HJ, et al. The safety of the dissection of lymph node stations 5 and 6 in pylorus-preserving gastrectomy[J]. Ann Surg Oncol, 2009, 16(12):3252-3258. DOI: 10.1245/s10434-009-0646-7.

[25] Khalayleh H, Kim YW, Yoon HM, et al. Assessment of lymph node metastasis in patients with gastric cancer to identify those suitable for middle segmental gastrectomy [J]. JAMA Netw  Open, 2021, 4(3): e211840. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1840.

[26] Aizawa M, Honda M, Hiki N, et al. Oncological outcomes of function-preserving gastrectomy for early gastric cancer: a multicenter propensity score matched cohort analysis comparing pylorus-preserving gastrectomy versus conventional distal gastrectomy[J]. Gastric Cancer, 2017, 20(4): 709-717. DOI: 10.1007/s10120-016-0644-y.

[27] Park DJ, Kim YW, Yang HK, et al. Short-term outcomes of a multicentre randomized clinical trial comparing laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer (the KLASS-04 trial) [J]. Br J Surg, 2021,108(9):1043-1049. DOI: 10.1093/bjs/znab295.

[28] Lee HJ, Kim YW, Park DJ, et al. Laparoscopic pylorus preserving gastrectomy vs distal gastrectomy for early gastric cancer; a multicenter randomized controlled trial (KLASS-04)[J]. Ann Surg, 2024. DOI: 10.1097/SLA.00000 00000006503.

[29] Mizuno A, Shinohara H, Haruta S, et al. Lymphadenectomy along the infrapyloric artery may be dispensable when performing pylorus-preserving gastrectomy for early middle-third gastric cancer[J]. Gastric Cancer, 2017, 20(3):543-547. DOI: 10.1007/s10120-016-0632-2.

[30] Haruta S, Shinohara H, Ueno M, et al. Anatomical considerations of the infrapyloric artery and its associated lymph nodes during laparoscopic gastric cancer surgery[J]. Gastric Cancer, 2015, 18(4):876-880. DOI: 10.1007/s10120-014-0424-5.

[31] 何志鹏,王洋洋,苏石,等.早期胃癌保留幽门胃切除术中的淋巴结清扫研究近况[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(2):202-206.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20220430-00192.

[32] Song JH, Papk SH, Cho M, et al. Proximal gastrectomy is associated with lower incidence of anemia and vitamin B12 deficiency compared to total gastrectomy in patients with upper gastriccancer [J]. Cancer Res Treat, 2024.DOI: 10.4143/crt.2024.319.

[33] Yuan Z, Cui H, Xu Q, et al. Total versus proximal gastrectomy for proximal gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy: a multicenter retrospective propensity score-matched cohort study [J]. Int J Surg, 2024, 110(2): 1000-1007.DOI: 10.1097/JS9.000000000 0000927.

[34] Li BL, Wang YK, Li BC, et al. Short-term outcomes and long-term quality of life of reconstruction methods after proximal gastrectomy: a systematic review and meta- analysis [J]. BMC Cancer, 2024, 24(1): 56.DOI: 10.1186/s12885-024-11827-4.

[35] Gu TF, Wang YK, Wu ZQ, et al. Feasibility and long-term survival of proximal gastrectomy after neoadjuvant therapy for locally advanced proximal gastric cancer: a propensity-score-matched analysis [J]. Chin Med J(Engl), 2024, DOI: 10.1097/CM9.0000000000003232.

[36] Lee S, Chae YS, Yun WG, et al. Long-term outcome of proximal gastrectomy for upper-third advanced gastric and Siewert type II esophagogastric junction cancer compared with total gastrectomy: a propensity score-matched analysis [J]. Ann Surg Oncol, 2024, 31(5): 3024-3030. DOI: 10.1245/s10434-024-15048-8.

[37] Kurokawa Y, Takeuchi H, Doki Y, et al. Mapping of lymph node metastasis from esophagogastric junction tumors: a prospective nationwide multicenter study [J]. Ann Surg, 2021, 274(1): 120-127. DOI: 10.1097/SLA.0000000000 003499.

[38] «近端胃切除消化说念重建中国各人共鸣»编写委员会. 近端胃切除消化说念重建中国各人共鸣(2020版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(2):101-108. DOI: 10.3760/cma.j. issn. 1671-0274. 2020.02.002.

[39] 张茂杰,徐泽坤,宗亮,等.近端胃切除抗反流术式及机制研究推崇[J].中华胃肠外科杂志, 2023,26(5):499-504. DOI:10.3760/cma.j. cn441530-20221227-00547.

[40] 杨力,吴健章,尤俊,等.胃癌近端胃切除搭伙不同抗反流消化说念重建口头疗效评估的多中心转头性研究[J].中华外科杂志,2022,60(9):838-845. DOI:10.3760/cma.j.cn112139- 20220418-00175.

[41] 中国抗癌协会胃癌专科委员会.近端胃切除消化说念重建中国各人共鸣(2024版)[J].中华胃肠外科杂志,2024,27(10):983-995.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20240918-00323.

[42] 张延强,徐志远,杜义安,等.近端胃切除术Cheng′s GIRAFFE®重建100例食管胃结合部腺癌患者功能性疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志,2022,25(5):447-453. DOI:10.3760/cma. j.cn441530-20220414-00146.

[43] Yamashita Y, Tatsubayashi T, Okumura K, et al. Modified side overlap esophagogastrostomy after laparoscopic proximal gastrectomy [J]. Ann Gastroenterol Surg, 2022, 6(4): 594-599. DOI: 10.1002/ags3.12549.

[44] 王利明,宋帛伦,栾玉松,等.食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术在腹腔镜近端胃切除术中的利用[J].中华胃肠外科杂志,2024,27(8):850-854. DOI:10.3760/cma.j.cn441530- 202308 21-00061.

[45] 彭巍,陈强,程明,等.近端胃切除右开襟单肌瓣成形术(ROSF)重建教授[J].中华胃肠外科杂志, 2024,27(10):1036-1037. DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20240829-00298.

[46] 李子禹, 王胤奎, 李百隆, 等.近端胃切除术后食管残胃'拱桥式'重建3例效果分析[J].中华外科杂志, 2022,60(3):261- 264.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20211202-00577.

[47] 岳超, 彭锐, 孙广立, 等.近端胃切除地说念式吻合术的可行性及疗效分析[J].中华胃肠外科杂志,2024,27(10):1045- 1049. DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20240614-00211.

[48] Hou S, Wang Q, Gao ZD, et al. Safety and efficacy of vagus nerve-preserving distal gastrectomy for early gastric cancer: a systematic review and meta-analysis [J]. Asian J Surg, 2023, 46(7): 2928-2930. DOI: 10.1016/j.asjsur. 2023.02.009.

[49] Wang CJ, Kong SH, Park JH, et al. Preservation of hepatic branch of the vagus nerve reduces the risk of gallstone formation after gastrectomy[J]. Gastric Cancer, 2021, 24(1): 232-244.DOI: 10.1007/s10120-020-01106-z.

[50] Kim SM, Cho J, Kang D, et al. A randomized controlled trial of vagus nerve-preserving distal gastrectomy versus conventional distal gastrectomy for postoperative quality of life in early stage gastric cancer patients [J]. Ann Surg, 2016, 263(6): 1079-1084. DOI: 10.1097/SLA.000000000 0001565.

[51] Yan Z, Wei M, Zhang T, et al. Vagus nerve preservation for early distal gastric cancer with monitoring and indocyanine green labeling: a randomized clinical trial [J]. JAMA Surg, 2024: e245077.DOI: 10.1001/jamasurg.2024. 5077.

[52] Tanaka C, Kanda M, Misawa K, et al. The long-term quality of life after distal and pylorus-preserving gastrectomy for stage I gastric cancer: a prospective multi-institutional study (CCOG1601) [J]. Surg Today, 2024. DOI: 10.1007/s00595-024-02881-3.

[53] Li L, Liu ZH, Cai XF, et al. Cardia function-preserving surgery and anti-reflux anastomotic method after proximal gastrectomy for gastric cancer: current status and future perspectives [J]. Front Oncol, 2022, 12:1000719. DOI: 10.3389/fonc.2022.1000719.

[54] Park DJ, Han SU, Hyung WJ, et al. Effect of laparoscopic proximal gastrectomy with double-tract reconstruction vs total gastrectomy on hemoglobin level and vitamin B12 supplementation in upper-third early gastric cancer: a randomized clinical trial [J]. JAMA Netw Open, 2023, 6(2): e2256004. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.56004.

[55] Otake R, Kumagai K, Ohashi M, et al. Reflux esophagitis after laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy for gastric cancer[J]. Ann Surg Oncol, 2023,30(4):2294- 2303. DOI: 10.1245/s10434-022-12902-5.

[56] Kano Y, Ohashi M, Ida S, et al. Laparoscopic proximal gastrectomy with double-flap technique versus laparoscopic subtotal gastrectomy for proximal early gastric cancer [J]. BJS Open, 2020, 4(2): 252-259. DOI: 10. 1002/bjs5.50241.

[57] Furukawa H, Kurokawa Y, Takiguchi S, et al. Short-term outcomes and nutritional status after laparoscopic subtotal gastrectomy with a very small remnant stomach for cStage I proximal gastric carcinoma[J]. Gastric Cancer, 2018, 21(3): 500-507.DOI:10.1007/s10120-017-0755-0.

[58] Kano Y, Ohashi M, Nunobe S. Laparoscopic function- preserving gastrectomy for proximal gastric cancer or esophagogastric junction cancer: a narrative review [J]. Cancers, 2023, 15(1): 311. DOI: 10.3390/cancers1501 0311.

[59] 杜耀,李卫平,熊辉,等.保留幽门胃切除术调养早期胃中部癌有用性和安全性的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(11):1088-1096. DOI:10.3760/cma.j.cn.441530- 20200228-00098.

[60] Hwang SH, Park DJ, Kim HH, et al. Short-term outcomes of laparoscopic proximal gastrectomy with double-tract reconstruction versus laparoscopic total gastrectomy for upper early gastric cancer: a KLASS 05 randomized clinical trial [J]. J Gastric Cancer, 2022, 22(2): 94-106.DOI: 10.5230/jgc.2022.22.e8.

[61] Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification [J]. Gut, 1999,45(2):172-180. DOI:10.1136/gut.45.2.172.

[62] Jones R, Junghard O, Dent J, et al. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 30(10): 1030-1038.DOI: 10.1111/j.1365-2036.2009.04142.x.

[63] Scarpellini E, Arts J, Karamanolis G, et al. International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome [J]. Nat Rev Endocrinol, 2020, 16(8): 448-466. DOI: 10.1038/s41574-020-0357-5.

[64] Katayama H, Kurokawa Y, Nakamura K, et al. Extended Clavien-Dindo classification of surgical complications: Japan Clinical Oncology Group postoperative complications criteria [J]. Surg Today, 2016,46(6):668-685. DOI: 10.1007/s00595-015-1236-x.

[65] 米元元,黄海燕,尚游,等.中国危重症患者肠内营养调养常见并发症夺目经管各人共鸣(2021版)[J]. 中华危重病急救医学,2021,33(8):903-918. DOI:10.3760/cma.j.cn121430- 20210310-00357.

[66] Kubo M, Sasako M, Gotoda T, et al. Endoscopic evaluation of the remnant stomach after gastrectomy: proposal for a new classification [J]. Gastric Cancer, 2002, 5(2): 83-89. DOI: 10.1007/s101200200014.

[67] Akad F, Filip B, Preda C, et al. Assessing nutritional status in gastric cancer patients after total versus subtotal gastrectomy: cross-sectional study [J]. Nutrients, 2024, 16(10):1485. DOI: 10.3390/nu16101485.

[68] de van der Schueren MAE, Keller H,GLIM Consortium, et al. Global leadership initiative on malnutrition (GLIM): guidance on validation of the operational criteria for the diagnosis of protein-energy malnutrition in adults [J]. Clin Nutr, 2020, 39(9): 2872-2880. DOI: 10.1016/j. clnu.2019. 12.022.

[69] Gao XJ, Liu H, Zhang L, et al. The application value of preoperative fat-free mass index within global leadership initiative on malnutrition-defined malnutrition criteria for postoperative outcomes in patients with esophagogastric cancer [J]. Nutrition, 2022, 102:111748. DOI: 10.1016/j.nut.2022.111748.

[70] Sun S, Huang W, Wang Z, et al. Association of malnutrition diagnosed using global leadership initiative on malnutrition criteria with severe postoperative complications after gastrectomy in patients with gastric cancer [J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2023,33(12):1193-1200. DOI: 10.1089/lap.2023.0310.

[71] Terayama M, Ohashi M, Ida S, et al. Advantages of function-preserving gastrectomy for older patients with upper-third early gastric cancer: maintenance of nutritional status and favorable survival [J]. J Gastric Cancer, 2023, 23(2): 303-314. DOI: 10.5230/jgc.2023.23.e9

[72] Serra F, Pedrazzoli P, Brugnatelli S, et al. Nutritional support management in resectable gastric cancer [J]. Drugs Context, 2022,11:2022-2025-1. DOI: 10.7573/dic.2022- 5-1.

[73] Cederholm T, Jensen GL, Correia M, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002.

[74] 仇广林,魏超,朱梦珂,等.早期胃上部癌腹腔镜近端胃切除双通说念吻合与腹腔镜全胃切除Roux-en-Y吻合两种消化说念重建术式的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志, 2022,25(5):412- 420. DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20211118-00466.

[75] Tsujiura M, Hiki N, Ohashi M, et al. Should pylorus- preserving gastrectomy be performed for overweight/obese patients with gastric cancer? [J]. Gastric Cancer, 2019, 22(6): 1247-1255. DOI: 10.1007/s10120-019- 00951-x.

[76] Xin X, Huang L, Pan Q, et al. The effect of self-designed metabolic equivalent exercises on cancer-related fatigue in patients with gastric cancer: a randomized controlled trial [J]. Cancer medicine, 2024,13(9):e7085.DOI: 10. 1002/cam4.7085.

[77] Namikawa T, Hiki N, Kinami S, et al. Factors that minimize postgastrectomy symptoms following pylorus-preserving gastrectomy: assessment using a newly developed scale (PGSAS-45) [J]. Gastric Cancer, 2015, 18(2): 397-406.DOI: 10.1007/s10120-014-0366-y.

[78] Tanaka C, Kanda M, Murotani K, et al. Long-term quality of life and nutrition status of the aboral pouch reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer: a prospective multicenter observational study (CCOG1505) [J]. Gastric Cancer, 2019,22(3):607-616.DOI:10.1007/s10120-018-0893-z.

[79] Kanda M, Tanaka C, Misawa K, et al. A multi-institutional prospective observational study to compare postoperative quality of life of patients who undergo total or proximal gastrectomy for early gastric cancer (CCOG1602) [J]. World J Surg, 2024,48(3):681-691.DOI: 10.1002/wjs.12088.

本站仅提供存储就业，通盘实践均由用户发布，如发现存害或侵权实践，请点击举报。